Veko-dekor.ru

Веко Декор
0 просмотров
Рейтинг статьи
1 звезда2 звезды3 звезды4 звезды5 звезд
Загрузка...

Как выбрать аспирационную систему

Как выбрать аспирационную систему?

Аспирационная система

Аспирационная система – это необходимое для проведения качественного стоматологического лечения оборудование. Она предназначена для удаления лишней жидкости, крови и отходов из полости рта.

Система аспирации в стоматологии может представлять собой автономный блок, который используется при отсутствии центральной канализации в клинике, может крепиться на стене или штативе, а также мобильный блок, входящий в большинстве случаев в комплектацию установки стоматолога, т.н. блок ассистента и размещается рядом с ней. При наличии одного кабинета можно использовать автономный блок, но если в центре несколько оборудованных для приема пациентов помещений, в процессе строительства желательно предусмотреть общую систему канализации для всех размещенных в них установок.

Типичная конструкция системы аспирации

Схематично конструкция системы аспирации включает:

  1. Вентилятор, который создаёт воздушный поток и всасывает воздух. Используется установки типа «циклон», внутри которых создается центробежная сила. Она притягивает крупные частицы загрязнений к стенкам корпуса устройства. Таким образом производится первичная грубая очистка.
  2. Уловители стружки для сбора крупных отходов.
  3. Фильтрующие элементы различной конструкции, устанавливаемые для очистки воздуха от мельчайших загрязнений. Наиболее производительные установки состоят из нескольких типов фильтров как первичной, так и последующей тонкой очистки. Они улавливают и отделяют 99% всех частиц больше 1 мкн.
  4. Улавливающие устройства и контейнеры, в которых складируются загрязнения.
  5. Связующие воздуховоды и трубы, которые устанавливаются под наклоном для предотвращения забивания твёрдыми загрязнениями.

схема аспирации воздуха

Отходы разных типов производств различаются по своим физико-химическим свойствам, плотности и массе. Поэтому для каждого предприятия система аспирации разрабатывается индивидуально и включает необходимые элементы. Только при таком подходе вы получите эффективную очистку воздуха.

Аспирация, вентиляция: основные компоненты

Можно выделить следующие компоненты системы аспирации воздуха:

Циклон – за счет использования центробежной силы отделяет твердые частички пыли от воздуха, после чего прижимает их к своим стенкам, где кинетическая энергия частиц пыли теряется и они оседают в выгрузное отверстие.

Крышные фильтры – предназначены для очистки и последующего возврата воздуха в помещение. Такие насадки используют вместо уличных циклонов, их устанавливают на наружные бункеры. Состоят из блока фильтров и приемной камеры.

Фильтровальные рукава – именно внутри этих компонентов происходит выделение твердой фазы воздушно-пыльной массы.

Агрегаты для улавливания стружки и пыли – такая аспирация, вентиляция используется на деревообрабатывающих предприятиях.

Аспирационный синдром

Аспирационный синдром

Аспирационный синдром в большинстве случаев – внезапное попадание в дыхательные пути (аспирация) кислого желудочного содержимого, вызывающего ожог дыхательных путей и часто сопровождающегося развитием у больного критического состояния. Впервые это жизнеопасное осложнение описано С.Л. Мендельсоном в 1946 г. как неотложное состояние вследствие массивной аспирации желудочного содержимого у рожениц, при родах под общим обезболиванием. Хотя с тех пор прошло более 7 десятилетий, многие вопросы, касающиеся профилактики, неотложной диагностики и лечения синдрома остаются нерешенными, что подтверждается высокой летальностью – ≥40–50% [4].

Этиология и патогенез

В основе развития синдрома лежат аспирация желудочного содержимого, что приводит к химическому ожогу дыхательных путей и альвеол в результате воздействия хлористого водорода со свойствами сильной кислоты, а также обструкция дыхательных путей рвотными массами. Развивается обструктивная (асфиксическая) форма острой дыхательной недостаточности с возможностью летального исхода в течение нескольких минут, реже – часов и дней.

Считается, что для развития синдрома Мендельсона достаточно попадания в дыхательные пути 20–30 мл желудочного сока, имеющего низкий рН. Химический ожог слизистой оболочки дыхательных путей сопровождается повреждением эпителия трахеи, бронхов, бронхиол, стенок альвеол и эндотелия легочных капилляров. Степень повреждающего действия находится в прямой зависимости от кислотности и количества аспирированного желудочного сока. Вследствие кислотного ожога происходит экстравазация плазменной части крови в легочный интерстиций, а также в полость альвеол, что приводит к отеку легких и развитию острого респираторного дистресс-синдрома. Нарастание отека слизистой бронхов и бронхиол быстро вызывает бронхолегочную обструкцию, проявляющуюся распространенным бронхиолоспазмом и перенаполнением жидкостью альвеол, что ведет к развитию гипоксии вследствие острой дыхательной недостаточности.

Читайте так же:
Как разрушить зубной цемент

Деструктивные изменения в легких, проявляющиеся повреждением эпителиального и эндотелиального слоев и отека, могут возникать под воздействием желудочного сока при рН 2,5–5,0, а также при попадании в дыхательные пути желчи, желудочных ферментов и других агрессивных компонентов [1]. При массивной аспирации желудочного или пищеводного содержимого у больного может быстро развиться асфиксический синдром, при котором первостепенное значение приобретает механический фактор; одновременно возникает обструкция трахеи, бронхов и бронхиол. Кроме обструкции, указанные легочные макроструктуры подвергаются химическому воздействию, что усугубляет тяжесть повреждения тканевых структур легких. Помимо этого, аспирация инфицированного содержимого из ротоглотки, а при кардиоспазме и кардиостенозе – из резко расширенного атоничного пищевода приводит к развитию пневмонита, при котором поражаются в основном нижние доли легких вплоть до развития абсцессов различной величины.

Аспирация желудочного содержимого или регургитация содержимого пищевода возможны при нарушении сознания (наркоз, опьянение, действие седативных средств, кома, горизонтальное положение больного). У всех больных перед экстренным оперативным вмешательством, при родах предполагается наличие содержимого в желудке, когда нарушена его эвакуация из желудка в кишечник. У больных кардиоспазмом и кардиостенозом, при которых обычно показана плановая операция под наркозом, почти всегда в пищеводе имеется жидкость. Аспирации способствует высокое внутрибрюшное и внутрижелудочное давление, например, при увеличении объема живота, обусловленном острым расширением желудка, различными видами острой кишечной непроходимости, острым панкреатитом, перитонитом и др.

К регургитации и аспирации нередко предрасполагают декомпенсированный стеноз привратника язвенной и раковой этиологии, а также атония кардиального сфинктера у больных, страдающих гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью. Если не проведена своевременная декомпрессия желудка и пищевода, во время наркоза, чаще – в период интубации происходит массивная аспирация желудочного содержимого, что нередко сопровождается остановкой сердца.

Клиника и диагностика

Аспирационный синдром характеризуется острой дыхательной недостаточностью, обусловленной ларингоспазмом или бронхоспазмом, астматическим состоянием. Эти нарушения обычно возникают вслед за аспирацией или спустя 1–6 ч, реже – 12 ч, что проявляется возрастающим беспокойством больного, экспираторной одышкой, тахикардией и цианозом. В большинстве случаев аспирационный синдром сопровождается падением артериального давления (АД) и другими нарушениями деятельности сердечно-сосудистой системы вплоть до остановки сердца. Отмечается стойкость цианоза, который не устраняется даже при подаче кислорода 100% концентрации. При аускультации легких выслушиваются свистящие, а в нижних отделах – крепитирующие хрипы. При прогрессировании острой дыхательной недостаточности Ра02 снижается до 35–45 мм рт. ст., возрастает легочное сосудистое сопротивление.

При дальнейшем прогрессировании аспирационного синдрома его клинические проявления со стороны легких соответствуют клинике острого респираторного дистресс-синдрома. При рентгенологическом исследовании у больных с аспирационным синдромом удается выявить так называемое «шоковое легкое»: участки пониженной воздушности, диффузное затемнение легочной ткани.

При аспирации желудочного содержимого, имеющего умеренную кислую или нейтральную реакцию, синдром может протекать относительно благоприятно. При небольшой по объему аспирации она чаще ограничивается повреждением нижней доли правого легкого, проявляясь клинической картиной правосторонней нижнедолевой пневмонии.

Читайте так же:
Красноярская торговая компания цемент

Неотложная помощь

При развитии аспирационного синдрома следует быстро опустить головной конец кровати или операционного стола для оттока желудочного содержимого из ротоглотки, после чего очистить ее полость электроотсосом или тампоном, фиксированным с помощью корнцанга. Необходимо срочно произвести интубацию трахеи после предварительного осмотра голосовой щели с помощью ларингоскопа. Приподнимание головы и туловища в этот момент может предотвратить возможность повторной аспирации. После введения в трахею интубационной трубки следует надуть ее манжетку, что позволяет предотвратить повторное попадание в дыхательные пути желудочного содержимого.

Уже в первые минуты аспирации больной нуждается в сердечно-сосудистой реанимации. После интубации необходимо быстро удалить аспират из дыхательных путей с помощью катетера, введенного через интубационную трубку и соединенного с электроотсосом. Необходимо стремиться к полному удалению аспирата из трахеи и бронхов. Срочное отсасывание аспирата из трахеи и бронхов, а также откашливание его больным намного эффективнее восстанавливают проходимость дыхательных путей, чем бронхоскопия, произведенная через 30–60 мин после аспирации. После экстренных лечебных мероприятий необходимо приступить к выполнению бронхиального лаважа, для чего используют небольшое количество 0,9% раствора хлорида натрия (10–15 мл) с добавлением натрия бикарбоната (1 ампула – 44 ммоль). Общее количество раствора доводят до 30–50 мл. Использование большого объема жидкости для лаважа противопоказано, так как это может привести к оттеснению аспирата в более глубокие отделы дыхательных путей вплоть до альвеол [2].

В начальный период бронхолегочной аспирации обычно используют чистый кислород. При отсутствии эффективного спонтанного дыхания проводят искусственную вентиляцию легких, поддерживая насыщение артериальной крови кислородом на уровне 90–95%. С целью устранения шока и бронхоспазма внутривенно вводят гидрокортизон в дозе 150–200 мг или дексаметазон в дозе 4–8 мг, 10 мл 2,4% раствора эуфиллина. Показано также введение антигистаминных препаратов (30 мг димедрола или 20–40 мг супрастина), при низком АД – введение допамина в дозе 10–15 мкг/кг•мин. Выполняют инфузии изотонических электролитных и коллоидных растворов, свежезамороженной плазмы (200–400 мл), 20% раствора глюкозы (10–20 мл) и гепарина в дозе 5000– 10 000 ЕД [4].

При стабилизации состояния больного целесообразна санационная бронхоскопия с помощью фиброскопа, введенного через интубационную трубку. Бронхоскопия должна завершаться промыванием бронхов раствором глюкокортикоидов (гидрокортизон, дексаметазон) и введением антибиотиков (гентамицин и др.). Необходимо сохранение кашлевого толчка, при котором опорожнение бронхов более эффективно. Обязательно выполняют вибромассаж грудной клетки, мониторинг деятельности дыхательной и сердечно-сосудистой систем. После восстановления адекватного спонтанного дыхания осуществляют экстубацию.

Профилактика

Перед экстренной операцией медсестра и врач опорожняют желудок больного с помощью зонда. Больных не следует поить и кормить перед любым оперативным вмешательством, особенно когда требуется наркоз. Обязательно проводят премедикацию, предусматривающую введение атропина в дозе 0,1 мг на 10 кг массы тела.

При выполнении интубации необходимо соблюдение следующих мер: придание голове возвышенного положения, надавливание на перстневидный хрящ, что обеспечивает сдавление пищевода между трахеей и позвоночником (прием Селлика). Этот прием применяют сразу после преоксигенации кислородом 100% концентрации до введения мышечных релаксантов и заканчивают после интубации трахеи и раздувания манжетки. Если в момент интубации отмечается поступление желудочного содержимого в глотку, надо ввести интубационную трубку в пищевод и раздуть манжетку [4]. После санации ротоглотки необходимо выполнить интубацию трахеи запасной интубационной трубкой. Затем необходимо ввести в желудок зонд. Следует помнить, что аспирация небольшого количества желудочного содержимого может оказаться незамеченной, поэтому во время наркоза и после его окончания тщательно высушивают легкие. После экстубации с помощью ларингоскопа осматривают ротоглотку и при необходимости производят санацию. Экстубацию выполняют только при восстановлении мышечного тонуса и сознания.

Читайте так же:
Как замешать цемент м400

К сожалению, во всех руководствах по анестезиологии и реанимации первостепенная роль при аспирационном синдроме отводится интубации трахеи. Однако клиническая практика показывает, что в данной критической ситуации выполнить интубацию трахеи в некоторых случаях по разным причинам не удается. Поэтому этот метод не может рассматриваться в качестве метода «последней надежды». К тому же аспирационный синдром может развиться у лиц, которым наркоз не требуется (состояние опьянения, затекание в ротоглотку содержимого пищевода при кардиоспазме, остром расширении желудка и др.). Такие больные при невозможности интубации трахеи или неудачной интубации нуждаются в выполнении крикотиреоидотомии (коникотомии).

Рукавные фильтры

Второе эффективное решение для промышленной аспирации. Рукавной фильтр представляет собой ряд рукавов из нетканого полиэстра со внутренними каркасами.

Принцип работы

Вентилятор направляет потоки загрязненного воздуха через мешки.

Благодаря свойствам материала рукава древесная пыль оседает на внутренней поверхности рукавов.

Воздух проходит сквозь материал и, полностью очищенный, возвращается в цех.

Внизу рукавов находятся ящики или бункеры, куда опадает пыль. Их необходимо периодически опорожнять.

По мере оседания частиц внутри фильтра его эффективность снижается. Поэтому используется вспомогательный механизм — автоматическое встряхивание или продув рукавов — чтобы опилки опадали вниз, освобождая внутреннюю поверхность фильтра.

рукавной фильтр.png

Главное преимущество рукавных фильтров в том, что он задерживает до 99% мелкодисперсных частиц, и он воздушная масса пригодна для возврата обратно в цех. Благодаря такому решению не происходит потерь тепла.

К минусам рукавных фильтров можно отнести относительно быстрое заполнение нижних бункеров.

Фильтрующие блоки FH,FH1,FН2,FHS

ТОП 3 самых используемых фильтровальных блоков

Цена: 17 300 руб.

Цена: 28 000 руб.

Цена: 4 723 руб.

Фильтрующий блок марки FHS

  • Температура: -40°С ÷ 100°С,
  • Относительная влажность до 100%,
  • Запылённость до 5 мгр./м³

Технические характеристики

Фильтры для аспирации

Назначение: фильтрующие блоки предназначены для очистки воздуха и газов от вредностей и загрязнений в системах аспирации и приточно-вытяжной вентиляции.

  • для подготовки воздуха в промышленных и бытовых помещениях;
  • для аспирации в ресторанах и кафе;
  • для аспирации в чистых помещениях;
  • для аспирации в окрасочных камерах;
  • для аспирации в мебельной промышленности;
  • для аспирации в химической промышленности.

Эттрингит, или «цементная бацилла»

Частные «специалисты», а также новички в сфере строительства и ремонта нередко вводят в бетонную смесь значительную долю гипса или алебастра с целью получения пластичного универсального раствора, который можно будет накладывать более толстым слоем. По их мнению, с помощью такого состава можно сразу избавиться от крупных дефектов и за один подход выровнять поверхность. Кроме того, время застывания раствора должно серьезно сократиться, что повысит общую скорость ремонтных работ в разы.

Камень цементная бацилла

Что происходит в ходе таких действий внутри цементного раствора на химическом уровне? После введения воды начинается реакция входящих в состав цемента алюминатов с полуводным гипсом. В итоге формируется гидросульфоалюминат кальция, или эттрингит — минерал с беловатым или желтоватым цветом, производное алюминия и кальция, сульфат.

Данный камень раньше называли «цементной бациллой». Он имеет кристаллическую структуру, причем отдельные кристаллы сильно растут при наборе прочности и разрушают сам цемент.

Последствия соединения гипса и цемента

После введения гипса в цементную смесь уже спустя 1-5 суток на камне начинают формироваться целые россыпи микротрещин. Противостоять появлению эттрингита в ходе гидратации невозможно. Более того, процесс постоянно нарастает по мере воздействия на материал влаги из осадков, воздуха.

Читайте так же:
Можно ли покрасить фундамент цементом

Гипс и цемент

Цементный камень все равно разрушится в ближайшем будущем. Кроме того, при использовании металлической сетки для армирования стен она заржавеет, так как из-за присутствия гипса смесь станет аккумулировать влагу. На поверхности отделки выступят некрасивые пятна ржавчины.

Правила правильного ухода за аспирационной системой

Аспирационная система – больше, чем любое другое стоматологическое оборудование, нуждается в постоянном профессиональном присмотре и уходе, так как именно она выводит аспират из установки, и именно в ней скапливается максимальное количество вредных микроорганизмов, образующих небезопасную, агрессивную среду. Нужно ли говорить, что в стоматологии, где гигиена стоит на самом первом месте, заботиться о здоровье сотрудников и пациентов – значит не решать, а предотвращать возможные эксцессы.

Каким бы сложным это не казалось со стороны, на самом деле все гораздо проще.

Из чего состоит аспирационная система?

Аспирационная система – это не отдельный аспирационный аппарат, а действительно целая система, которая собрана воедино из разных комплектующих, включая этот самый аппарат. После этого, нам нужно всего лишь проследить путь вывода аспирационной жидкости из стоматологической установки. И на всех установках он абсолютно идентичен по принципу работы.

Итак, начинается аспирационная система с канюли. Всем известны канюли пылесосов и слюноотсосов, одноразовые и многоразовые, с переходниками и без. Далее идут мундшутки пылесосов и слюноотсосов. Потом шланги пылесоса и слюноотсоса, соединяющиеся в блоке-коллекторе с встроенным фильтром. Из коллектора по общему шлангу аспират попадает в сепаратор. Сепараторы могут быть разного исполнения – в виде емкости или центрифуги. А уже из сепаратора происходит слив продуктов аспирации в канализацию.

Нужно сказать, что в аспирационной системе обязательно присутствует вакуумный насос, который и создает тягу во всем механизме. Туда, по идее, аспират не должен доходить, но, как показывает практика, некоторые поломки могут повлечь за собой такой итог.

Что нужно делать для грамотного ухода за аспирационной системой?

Аспирационная система не прихотлива. Для обеспечения ее работоспособности, а также безопасности врачей и пациентов, необходимо соблюдение всего 3-х условий:

  1. Ежедневная промывка и дезинфекция специальными средствами некоторых комплектующих аспирации ассистентом стоматолога.
  2. Ежемесячное регламентное техническое обслуживание аспирационной системы сервисным инженером.
  3. Своевременная замена основных расходников в аспирации.

Эксплуатация и регулярный уход со стороны сотрудников клиники

После каждого приема необходимо промыть систему водой, методом всавыния через шланги.

В середине рабочего дня необходимо продезинфицировать систему специальным средством, методом всасывания через шланги.

В конце рабочего дня необходимо вручную слить аспират из сепаратора (если не предусмотрен автоматический слив) и помыть его. Далее, отдельно прочистить аспирационный фильтр и фильтр воды. Потом промыть и продезинфицировать всю систему специальным средством, методом всасывания через шланги.

Важно! Нельзя использовать пенящиеся и чистящие средства, предназначенные для бытового применения. Запрещается пользоваться растворителями и средствами, содержащие хлор. Эти средства могут повредить отдельные элементы аспирационной системы, что неминуемо приведет к ее выходу из строя.

Техническое обслуживание, проводимое специалистом.

Перед проведением технического обслуживания, сервисный инженер должен промыть аспирационную систему дезинфицирующим раствором, методом всасывания через шланги. Все работы должны производиться только в одноразовых перчатках.

Специалист должен убедиться в целостности внешних и внутренних шлангов, пластиковых и резиновых комплектующих, которые подвержены износу. Силиконовой смазкой смазать все двигающиеся и трущиеся элементы из резины и пластика в системе. Необходимо проверить аспирационный, водяной, воздушный и дренажный фильтры. Проверить работоспособность дренажного и выходного клапанов, элементов сепаратора, дренажного насоса. Осмотреть вакуумный насос, замерить уровень вакуума, напряжение и мощность мотора.

Читайте так же:
Классен обжиг цементного клинкера

Сервисный инженер обязан провести обучение персонала клиники, ответственного за очистку и санитарную обработку аспирационной системы, по правильной эксплуатации и уходу.

Замена расходных комплектующих в системе.

Каждый аппарат или отдельная его часть имеет свой ресурс. Несмотря на правильный уход и профессиональное техобслуживание, некоторые комплектующие в аспирационной системе изнашиваются и их обязательно нужно своевременно менять.

Комплектующие, требующие регулярной замены:

  • Шланги пылесосов и слюноотсосов, и другие шланги в системе;
  • Все фильтры в системе – аспирационный, воздушный, водяной, дренажный и т.д.;
  • Одноразовые канюли и переходники.

Это наименования, которые требуют регулярной регламентной замены, не дожидаясь момента, когда они выйдут из строя. Ведь, бактерии, остающиеся в шлангах, фильтрах и других элементах, живут и взаимодействуют со всеми, кто прикасается к оборудованию, кто дышит воздухом рядом с оборудованием…

Шланги, например, производитель рекомендует менять не реже 1 раза в 6 месяцев, хотя некоторые производители стоматологических установок перестраховываются и пишут, что это нужно делать ежеквартально. Фильтры, в зависимости от среды обитания, – ежемесячно или ежеквартально. Ведь, только представьте, ЧТО и в каком количестве может накопиться во всех уголках аспирационной системы, где расходники не менялись 1 год (а такое, поверьте, бывает!).

Безусловно, есть и другие комплектующие, требующие периодической замены. Это уплотнительные кольца, сальники/манжеты, мембраны, подшипники, всевозможные соединители и переходники, мундштуки и прочее. Но с ними можно решать вопрос по факту проявления неисправности.

Средства для промывки и дезинфекции аспирационных систем.

Не последнюю роль в долговечности и работоспособности оборудования играет и средство, которым мы обрабатываем нашу аспирационную систему. Ведь одни могут хорошо воздействовать и на бактерии, и на оборудование, в то время, как другие – убивая бактерии, убивают и оборудование, или наоборот – щадя оборудование, не справляются и с бактериями.

Поэтому, конечно, необходимо прислушиваться к производителям и применять средства, которые позволят пользоваться аспирационными системами долго и безопасно.

Самыми известными в России производителями дезинфицирующих средств для аспирации, пожалуй, остаются Cattani (Италия) и Durr Dental (Германия).

В первом случае это продукция под брендом Magnolia – дезинфицирующее средство Puli-Jet Plus и антивспенивающие таблетки.

Во втором – огромный список средств для дезинфекции, практически, любого внешнего или внутреннего участка в стоматологическом кабинете: серия Orotol, FD 322, MD 520, MD 530, MD 535, MD 555 и другие.

Все эти средства:

  • Имеют довольно широкий спектр действия: бактерицидный, в т.ч. туберкулецидный, фунгицидный, вирулицидный;
  • Растворяют и дезинфицируют биопленку и предотвращают образование осадка из крови и белков;
  • Дают длительный эффект и пролонгированное действие, т.е. отсутствие резистентности у микроорганизмов;
  • Наконец, они абсолютно совместимы с материалами, использующимися в аспирации, что безусловно способствует долговечности аспирационных систем.

Качественные средства не образуют пены и работают на гигиену, дезинфекцию, очистку, промывку, устранение запахов в аспирационной системе, стоматологической установке и кабинете, в целом.

Только вам решать насколько стоматологическое оборудование в вашем кабинете будет исправным и безопасным. Помните, что своевременно принятые меры, позволят оборудованию работать гораздо дольше и обезопасят всех сотрудников и пациентов.

голоса
Рейтинг статьи
Ссылка на основную публикацию
Adblock
detector